Allegato n. 1 

Domanda di partecipazione alla Winter School 
Transcoding the City: A Multidisciplinary Approach
dal 27 al 31 gennaio 2020

Al Direttore del Dipartimento di Scienze Umane dell’Università degli Studi dell’Aquila

Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) …………………………………………………………………………………. 
nato a …………………………..………………………………… (Stato …………………….…) il……………………
Codice Fiscale o Id Estero………………………………………............................................................................
residente in ……………………………………………………….  (Prov………..) n..……….. CAP………...............
indirizzo di posta elettronica………………………………………………………….tel/celll..…………….….............

CHIEDE
- di essere ammesso/a alla selezione per la partecipazione alla Winter School dal titolo Transcoding the City: A Multidisciplinary Approach di cui al bando del Dipartimento di Scienze Umane dell’Università degli Studi dell’Aquila prot. n. ……............. pubblicato in data ……………………. per il profilo:
□	Indirizzo letterario 
□	Indirizzo storico artistico 
□	Indirizzo linguistico
□	di essere ammesso/a alla selezione per il conferimento della borsa di studio per studenti della Winter School dal titolo Transcoding the City: A Multidisciplinary Approach 
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere, 

DICHIARA
- di essere cittadino ………………………………………; 
- di godere dei diritti civili e politici;
- di non aver riportato condanne penali in Italia o all’estero, di non avere procedimenti penali ed amministrativi pendenti né di avere a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziario ai sensi dell’art. 686 del c.p.p.;
- di essere in possesso del seguente titolo di studio…………………………………………………………………..
rilasciato in data…………………………….da…………………………………………………………………………..
- di eleggere il proprio domicilio ai fini della selezione in:
………………………………………………………………………………………………………………………………
- di non essere beneficiario di:
□	altre borse di studio a qualsiasi titolo conferite;
□	assegni di ricerca;
□	rapporti di lavoro subordinato a meno che il borsista venga collocato in aspettativa non retribuita dal datore di lavoro.

ALLEGA
□	statement of interest (massimo 3000 battute spazi inclusi);
□	curriculum della propria attività scientifica e professionale;
□	dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante Il titolo di studio di cui si è in possesso (Allegato 2);
□	copia del documento di riconoscimento.

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del decreto legislativo n. 196/03 e del Regolamento UE 679/2016 – Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data _____________________	FIRMA (esteso e leggibile)

_________________________________	

La firma in originale è obbligatoria pena la nullità della domanda

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                   (Data)
                                                                                                                ________________________
                                                                                                                        (Firma del candidato)